Уход за маломобильным человеком с различными заболеваниями
Особенности ухода при инсульте, инфаркте миокарда, сахарном диабете, пневмонии и геморрое. Как распознать первые признаки, оказать неотложную помощь, организовать реабилитацию и предотвратить повторные эпизоды.
Уход при инсульте
Инсульт — острое нарушение кровообращения мозга, приводящее к повреждению и гибели нервных клеток. Инсульт происходит, если кровеносный сосуд в мозге перекрывается или блокируется (бляшкой, тромбом — ишемический инсульт) либо разрывается (геморрагический инсульт).
После гибели части нервных клеток организм утрачивает одну из функций, за которую эти клетки отвечали: наступает паралич, потеря речи и другие серьёзные нарушения. Чем больше область омертвения в мозге, тем более тяжёлые последствия имеет инсульт. Прогноз при инсульте зависит от обширности поражения мозга, а также от качества оказанной первой помощи, скорости доставки человека в больницу и в дальнейшем — от адекватности и объёма реабилитационных мероприятий.
Правило «УЗП» — как распознать инсульт
При малейшем подозрении на инсульт, например, если человек беспричинно споткнулся несколько раз или буквально на несколько секунд потерял сознание, воспользуйтесь правилом «УЗП»:
- У — улыбнуться. Попросите человека улыбнуться. При инсульте происходит паралич мышц с одной стороны тела, в результате чего улыбка получается «кривой» — на поражённой стороне уголок рта останется опущенным.
- З — заговорить. Попытайтесь заговорить с пострадавшим, попросив его произнести любую несложную фразу, например, «На улице идёт дождь». При инсульте речь обычно нарушается, становится бессвязной или заторможенной.
- П — поднять руки. Попросите пострадавшего поднять обе руки вверх одновременно. При инсульте одна рука будет падать или уходить в сторону.
Если сомнения остаются, предложите больному высунуть язык. При инсульте он обычно отклоняется в сторону. Если у пострадавшего присутствует хотя бы один признак инсульта — срочно вызывайте скорую медицинскую помощь! При этом максимально точно перечислите все симптомы.
Возможны также такие признаки и симптомы, как нарушение сознания, нарушение слуха, изменение ритма, частоты и глубины дыхания, непонимание обращённой речи, непроизвольное мочеиспускание или дефекация, асимметрия лица, частичный или полный паралич конечностей, судороги.
Особенности ухода после инсульта
- Позиционирование. Расположите кровать так, чтобы человек был вынужден поворачивать голову в сторону повреждённой части тела. Вещи (телевизор, стул для посетителей, прикроватный столик) ставьте с парализованной стороны — это активизирует движения.
- Профилактика контрактур. Используйте специальные подушки, валики для придания правильного положения конечностям. Регулярно меняйте положение тела.
- Реабилитация. Проводите пассивные и активные упражнения, стимулируйте попытки человека двигаться самостоятельно.
- Профилактика повторного инсульта. Следите за артериальным давлением, уровнем холестерина и сахара в крови, соблюдайте назначения врача.
Уход при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда — состояние, возникающее вследствие внезапного прекращения коронарного кровотока в связи с тромбозом коронарного сосуда и развитием очагов некроза (гибели клеток) в сердечной мышце. При несвоевременном оказании неотложной помощи, а иногда даже при её оказании заболевание приводит к смерти больного.
Маски инфаркта миокарда
Иногда инфаркт миокарда маскируют другие болезни. В частности, гастралгический вариант инфаркта миокарда похож на картину «острого живота»: боль в животе, вздутие, слабость, падение артериального давления, тахикардия. Уточнить диагноз помогает электрокардиограмма. Астматический вариант протекает без сильных болей в сердце, при этом человек начинает задыхаться, однако от препаратов, облегчающих дыхание, состояние больного не улучшается.
Церебральный вариант инфаркта миокарда напоминает инсульт, поскольку возникает спутанность сознания и речи. «Немой» инфаркт миокарда протекает совсем без боли и наиболее часто бывает у больных сахарным диабетом. Его единственными признаками могут быть сильная утомляемость и одышка после физической нагрузки, которую раньше больной выполнял легко. Ещё одна «маска» инфаркта миокарда — стенокардия напряжения, при которой боль проявляется только при ходьбе.
Первые сигналы при инфаркте миокарда
- Сильные боли более 5 минут в груди, в руке, лопатке, шее, подбородке, предплечье.
- Чувство удушья, жжение в области груди.
- Тошнота, рвота, чувство страха.
- Слабость (возможно без болей), возможна потеря сознания.
- Бледность, холодный пот.
- Пробуждение ночью с болью в области груди.
- Боли в груди могут возникнуть при малых нагрузках или в покое.
Отмечено, что у женщин чувство удушья, тошнота, рвота, боли в предплечье возникают при инфаркте чаще, чем у мужчин.
Что делать при инфаркте
Самое главное действие при инфаркте миокарда — вовремя обратиться за медицинской помощью. Если инфаркт миокарда произошёл у кого-то из окружающих, есть 5–10 мин, чтобы помочь человеку перенести самый опасный этап заболевания, пока бригада скорой медицинской помощи будет в пути. По возможности необходимо встретить машину медиков.
Уход при сахарном диабете
Острые осложнения сахарного диабета развиваются в течение минут, часов или дней. Это прямой результат изменения содержания глюкозы крови в виде гипергликемии (превышение нормы глюкозы крови) или гипогликемии (уровень глюкозы крови ниже нормы). Острые осложнения сахарного диабета — это угрожающие жизни состояния, сопровождающиеся при отсутствии лечения потерей сознания.
Гипергликемия
Состояние, когда уровень глюкозы в крови слишком высок. Избыток глюкозы провоцирует усиленную работу почек, которые стремятся вывести лишнюю глюкозу с мочой, поэтому у человека наблюдают частое мочеиспускание (через 1–2 ч).
В результате этого организм теряет много воды, появляются сильная жажда и сухость во рту. Даже ночью человек может проснуться от этих симптомов. Всё это сопровождается общей слабостью и похуданием.
Гипогликемия
Симптомы разделяют на:
Ранние — холодный пот, особенно на лбу, бледность кожи, сильный приступообразный голод, дрожь в руках, раздражительность, слабость, головная боль, головокружение, онемение губ.
Промежуточные — неадекватное поведение, агрессивность, сердцебиение, плохая координация движений, двоение в глазах, спутанность сознания.
Поздние — потеря сознания, судороги.
| Уровень глюкозы натощак | Степень тяжести | Действия |
|---|---|---|
| 8–10 ммоль/л (до еды), не выше 13–14 ммоль/л (после еды) | Лёгкая | Корректировка диеты, контроль |
| 13–15 ммоль/л | Средняя | Консультация врача, корректировка лечения |
| 18–20 ммоль/л | Тяжёлая | Срочно вызвать врача, высокий риск осложнений |
Мероприятия при гипогликемии
При возникновении симптомов гипогликемии следует по возможности провести контроль уровня глюкозы в крови. У пожилых пациентов клиническая картина может быть стёртой. Мероприятия по купированию гипогликемии у больных с сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, следует начинать при уровне глюкозы крови менее 3,9 ммоль/л.
Важно: необходимо получить у врача чёткие инструкции по каждой из рекомендаций. Желательно иметь памятку, составленную врачом, в которой указаны все препараты, дозы, кратность применения, примечания по особым условиям и ситуациям.
Уход за ногами при сахарном диабете
- Ежедневно осматривайте стопы, обращайте внимание на повреждения, покраснения, мозоли.
- Не срезайте ногти слишком коротко, не используйте острые предметы.
- Не согревайте ноги грелками — температурная чувствительность снижена, легко получить ожог.
- Носите удобную обувь, следите за тугостью резинки носков.
- При обнаружении ранок немедленно обрабатывайте и обращайтесь к врачу.
Уход при пневмонии
При пневмонии, остром периоде инфаркта миокарда, выраженной недостаточности кровообращения и др. заболеваниях больные пожилого и старческого возраста вынуждены соблюдать длительный постельный режим, который может приводить и к некоторым неблагоприятным последствиям.
Имеется в виду возникновение застойных явлений в лёгких, образование тромбов в венах нижних конечностей с последующими тромбоэмболиями в ветви лёгочной артерии, нарушение регуляции функций сердечно-сосудистой системы, затруднение мочеиспускания, усиление запоров, тугоподвижности суставов и т. д.
Профилактика застойных явлений в лёгких
- Регулярная смена положения тела. Каждые 2 часа поворачивайте человека.
- Дыхательная гимнастика. Просите человека делать глубокие вдохи и выдохи, надувать шарик.
- Массаж грудной клетки. Лёгкие похлопывания и поглаживания улучшают кровообращение.
- Влажный воздух. Поддерживайте влажность в помещении, используйте увлажнитель.
- Достаточное питьё. Разжижает мокроту, облегчает её отхождение.
- Уход за кожей. Хороший эффект дают растирание и массаж с учётом тонкости и ранимости кожи у пожилых больных.
- Уход за ногами. Сухие участки кожи смазывайте специальными кремами, перед подстриганием ногтей для их смягчения полезно делать припарки, применяя касторовое масло. Своевременно удаляйте мозоли.
Гигиена лежачего больного
Гигиена лежачего больного состоит из трёх этапов:
1. Очищение кожи.
2. Увлажнение кожи.
3. Защита и питание кожи.
Следует всячески поощрять заботу пожилых больных о своём внешнем виде. Аккуратная причёска, регулярное бритьё, опрятная одежда повышают настроение больных, способствуя улучшению их общего состояния.
Уход при геморрое
Больные пожилого возраста, находящиеся на постельном режиме, часто страдают запорами, обусловленными преимущественно атонией кишечника. Борьба с запорами включает в себя диетические рекомендации, приём слабительных средств.
Важно помнить
- Не следует злоупотреблять клизмами, особенно если к их постановке нет особых показаний, так как при частом применении они вызывают раздражение толстой кишки.
- Следите, чтобы выпадающие геморроидальные узлы не травмировались грубой туалетной бумагой.
- После каждого акта дефекации целесообразно обмывание области анального отверстия, применение ванночек с отваром ромашки, ректальных свечей.
- Обеспечьте достаточное количество жидкости и клетчатки в рационе.
Кинестетика как основной двигательный ресурс
Кинестетика — наука о правильном восприятии тела и движения (своего и чужого). Цели кинестетики — правильное выполнение последовательности движений маломобильным человеком самостоятельно, а также выполнение необходимых движений во взаимодействии с «помощником». Для этого необходимо оценивать осуществляемые движения как «правильно — неправильно», «легко — тяжело» и «болезненно — безболезненно».
Человеку с дефицитом самообслуживания тяжело выполнять те или иные движения, избегая болевых ощущений и сильного напряжения мышц. Любые манипуляции, связанные с перемещением и движением маломобильного человека, предполагают нагрузку на оставшиеся в его распоряжении ресурсы и возможности. Максимальное использование потенциала маломобильного человека предполагает наличие полного взаимопонимания между человеком, получающим уход, и лицом, которое его предоставляет.
Принципы кинестетики
- Осуществление ухода невозможно без прикосновения.
- Физический контакт между людьми, предоставляющими и получающими уход, имеет место во время смены положения тела, передвижения, транспортировки, проведения гигиенических мероприятий.
- Маломобильный человек должен разрешить ухаживающему активизировать его, а человек, осуществляющий уход, должен бережно использовать «части» тела человека, содействовать индивидуальной способности к движению.
- Ухаживающий сначала должен ощутить собственное тело, его возможности, научиться правильным движениям, которые щадят тело, предохраняют его от боли и перегрузок.
- Передача лицу, получающему уход, навыков правильных движений — важный компонент качественного ухода.
Что даёт кинестетика
- Профессиональное содействие активности маломобильного человека.
- Создание доверия.
- Уменьшение боли.
- Профилактика пролежней и контрактур.
- Избегание зависимости от ухаживающего.
- Поддержание возможности самообслуживания.
- Открытие новых перспектив.
- Улучшение качества жизни.
Сравнительная характеристика заболеваний
| Заболевание | Ключевые признаки | Особенности ухода |
|---|---|---|
| Инсульт | Правило «УЗП»: кривая улыбка, нарушение речи, асимметрия рук. Паралич, судороги | Позиционирование, профилактика контрактур, реабилитация, профилактика повторного инсульта |
| Инфаркт миокарда | Сильные боли более 5 минут в груди, руке, лопатке. Удушье, жжение, страх, холодный пот | Немедленный вызов врача, покой, психологическая поддержка |
| Сахарный диабет | Гипергликемия: жажда, частое мочеиспускание, слабость. Гипогликемия: холодный пот, голод, дрожь, спутанность | Контроль уровня глюкозы, диета, уход за ногами, знание признаков осложнений |
| Пневмония | Одышка, кашель, слабость, повышение температуры | Профилактика застойных явлений, дыхательная гимнастика, массаж, уход за кожей |
| Геморрой | Боль, зуд, кровотечение в области анального отверстия | Борьба с запорами, гигиена, ванночки с ромашкой, ректальные свечи |
Что важно запомнить
Уход за маломобильным человеком с различными заболеваниями требует знаний, внимания и своевременной реакции. Каждое заболевание имеет свои особенности, которые необходимо учитывать.
- Инсульт — распознайте по правилу «УЗП», немедленно вызывайте скорую. После инсульта — позиционирование, профилактика контрактур, реабилитация.
- Инфаркт миокарда — сильные боли более 5 минут, удушье, страх. Немедленно вызывайте врача, обеспечьте покой.
- Сахарный диабет — контролируйте уровень глюкозы, знайте признаки гипер- и гипогликемии, ухаживайте за ногами.
- Пневмония — профилактика застойных явлений, дыхательная гимнастика, массаж, уход за кожей.
- Геморрой — борьба с запорами, гигиена, ванночки с ромашкой, ректальные свечи.
- Кинестетика — правильные движения, щадящие тело, профилактика боли и перегрузок.
Помните: знание симптомов и правил неотложной помощи — это не просто информация, а инструмент, который может сохранить жизнь. Будьте внимательны к изменениям состояния человека и своевременно реагируйте на них.