Организм человека является сложнейшей биохимической лабораторией, в которой работа не прекращается ни на секунду. В процессе этой работы образуются шлаки, которые выводятся наружу разными путями, но в основном через мочевыводящую систему и пищеварительный тракт. Естественные физиологические отправления организма подчиняются определённым законам, однако поскольку они происходят с участием сознания и воли человека, то могут и должны быть контролируемы. Важными факторами физиологического отправления являются опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Опорожнение кишечника (дефекация)

Опорожнение кишечника должно проходить регулярно, безболезненно и в должном объёме. В противном случае возможно возникновение запора. Состав каловых масс зависит от характера пищи и функционирования пищеварительного тракта.

Нормальные характеристики стула

  • Цвет — при смешанной пище желтовато-бурый, коричневый; при мясной — тёмно-коричневый; при молочной — жёлтый или светло-жёлтый. Некоторые продукты и лекарства меняют цвет (свёкла, черника, вишня, соли висмута, железо, йод — чёрный цвет).
  • Консистенция — мягкая, плотность умеренная. Кашицеобразный, умеренно плотный, жидкий, полужидкий кал бывает при патологических состояниях. Глинистая консистенция указывает на примесь неусвоенного жира.
  • Форма — цилиндрическая, колбасовидная. Лентовидный или в виде плотных шариков («овечий кал») — при сужениях или спазмах толстого кишечника.
  • Запах — зависит от состава пищи. Мясная пища даёт резкий запах, молочная — кислый.

Примеси в кале — тревожный сигнал

  • Слизь — образуется в виде комочков, клочков, плёнок. Может быть смешана с кровью или окрашена жёлтыми пигментами.
  • Гной — имеет вид желтоватых непрозрачных комочков, чаще смешан со слизью или калом.
  • Кровь — тёмная кровь бывает при кишечном кровотечении из верхних отделов, светлая — при геморроидальном кровотечении.

При обнаружении примесей необходимо сообщить врачу. Ведение дневника наблюдения отправлений позволяет объективно оценивать состояние человека и своевременно принимать меры.

Опорожнение мочевого пузыря

Опорожнение мочевого пузыря за сутки может быть различным в зависимости от количества выпитой жидкости, интенсивности обмена веществ, температуры окружающей среды и др. В среднем мочеиспускания происходят 4–6 раз в сутки, а общее количество выделяемой мочи составляет около 1 литра.

Многоразовое выделение мочи обычно происходит утром, так как во время сна чувство позыва притуплено. Днём позыв на мочеиспускание возникает при значительно меньшем наполнении мочевого пузыря. Систематически подавлять позыв не следует: может развиться расширение мочевого пузыря, что создаёт условия для возникновения в нём воспалительного процесса, вызывающего впоследствии нарушение деятельности почек.

Применение абсорбирующего белья

Абсорбирующее бельё — это специальное бельё, предназначенное для ухода за людьми с недержанием мочи и кала лёгкой, средней и тяжёлой степеней. К абсорбирующему белью относятся простыни, пелёнки, прокладки, вкладыши, подгузники, которые применяют в качестве средств ухода за больными с различными формами недержания, а также для профилактики повреждений кожного покрова (пролежней), обеспечения физического и психологического комфорта.

📄

Простые (пелёнки) абсорбирующие

Могут иметь различные технические характеристики. Размеры простыней: 40×60 см, 60×60 см, 60×90 см. В зависимости от размеров и плотности материалов меняется впитывающая способность.

40×60 см — 400–500 мл
60×60 см — 800–1200 мл
60×90 см — 1200–1900 мл

🩹

Впитывающие урологические прокладки и фиксирующие трусики

Можно использовать постоянно. Социальные показания для их использования — степень активности больного. Применяют для ухода за ходячими и малоподвижными пациентами, сохраняющими способность к самообслуживанию. Виды прокладок зависят от пола: для мужчин, для женщин, универсальные.

🩲

Подгузники

Используют, как правило, постоянно для ухода за больными с недержанием мочи и кала. Выбор вида подгузника определяют возраст, телосложение (вес, объём талии и бёдер), форма недержания мочи (лёгкая, средняя, тяжёлая), степень активности больного.

👖

Подгузники-трусы

Используют в тех случаях, когда необходимо поощрять или поддерживать независимость пациента. Не рекомендовано использовать трусы для лежачих больных, так как в этом положении с изделием трудно обращаться (затруднена замена). Задача такого подгузника — быть максимально незаметным для окружающих.

🕸

Эластичные сетчатые штанишки

Для надёжной фиксации прокладок. Лёгкие, мягкие, воздухопроницаемые, сделаны из особо прочного материала и плотно облегают тело. Многоразовые. Возможна ручная или машинная стирка при температуре не выше 60°С.

Подбор и замена абсорбирующего белья и подгузников

Абсорбирующее бельё и подгузники подбирают строго индивидуально, исходя из степени выраженности ограничения способности больного к самообслуживанию и передвижению: степени его активности, пола, возраста, телосложения, а также степени недержания мочи. Некоторые виды абсорбирующего белья (пелёнки, простыни) используют при уходе периодически.

Критерии выбора подгузников

  • Резинка на талии. Отсутствие резинки приводит к тому, что подгузник плохо облегает фигуру; это приводит к подтеканию мочи у активных больных, а у лежачих больных возможно подтекание мочи вдоль спины.
  • Липучки. Если липучки узкие, они могут выдержать меньшую нагрузку на отрыв (отклеивание). Если липучки имеют одинаковую ширину, это хуже, чем когда нижняя липучка более широкая, так как именно она несёт большую нагрузку у «ходячих» больных.
  • Целлюлоза. Чем больше в подгузнике целлюлозы, тем подгузник мягче и комфортнее, особенно для лежачих больных. Увеличение объёма целлюлозы позволяет достигнуть одинаковой впитываемости при меньшем количестве абсорбента.
  • Слои целлюлозы. Желательно наличие второго слоя целлюлозы, а также достаточно широкой центральной части, так как это именно то место, куда попадает больше всего жидкости.
  • Крепление резинки. Если резинка в оборке закреплена на клею, он у некоторых больных может вызывать аллергию, а резинка может отклеиваться.
  • Оборки. Желательно, чтобы оборки складывались не внутрь, а наружу, так как в этом случае они не будут прижиматься и лучше защищают от бокового протекания.

Определение размера

Для ухаживающего удобнее ориентироваться, если размер подгузника обозначен не полосками, а цифрами. Правильно подобранный подгузник должен плотно облегать тело человека, не провисать и не смещаться при его движении. От этого зависит эффективность и надёжность использования подгузника.

Частота замены

Менять подгузники необходимо каждые 3–4 часа или после очередной дефекации. В тех случаях, когда такая частая замена невозможна, следует отдать предпочтение подгузникам повышенной степени впитываемости.

Смена прокладки

Алгоритм смены прокладки

  1. Надевают перчатки.
  2. Под подопечного кладут пелёнку, заправив концы под матрас. Положение человека — на спине.
  3. Сдвигают трусики до колена.
  4. Прокладку свёртывают внутрь и проводят между ног подопечного (прокладку не достают).
  5. Обрабатывают интимную зону сначала салфетками для интимной гигиены, а затем моющим раствором над судном, промокают кожу.
  6. Поворачивают подопечного на бок, убирают прокладку, сворачивая её внутрь, и обрабатывают кожу салфетками для интимной гигиены или моют водой над судном, промокают кожу.
  7. Разворачивают прокладку, проводят её между ног широкой частью спереди назад.
  8. Расправляют прокладку на ягодицах так, чтобы индикатор наполнения располагался вдоль позвоночника.
  9. Фиксируют прокладку с помощью штанишек и поворачивают подопечного на спину.
  10. Расправляют переднюю часть прокладки, формируют гульфик и фиксируют прокладку штанишками.
  11. Штанишки одевают швами наружу.

Смена подгузника

Алгоритм смены подгузника

  1. Вынуть подгузник из упаковки и отогнуть все сложенные элементы, слегка растянуть, расправляя все имеющиеся складки; при необходимости скрутить или помять подгузник, что способствует лучшему прилеганию к телу и поможет избежать протекания жидкого кала и мочи.
  2. Надеть перчатки, зафиксировать кровать, опустить изголовье немного ниже горизонтали во избежание скатывания человека.
  3. Со стороны сиделки опустить боковые ограждения, а с противоположной стороны поднять их.
  4. Человека поворачивают налево, слегка согнув ноги в коленях.
  5. Защитную пелёнку сворачивают в трубочку до половины по длинной стороне и подкладывают под спину человека (как при смене постельного белья).
  6. Человека поворачивают на спину, расправляют свёрнутую часть пелёнки.
  7. Проводят подмывание подопечного.
  8. Подготавливают подгузник.
  9. Вновь поворачивают человека на бок, слегка согнув ноги в коленях, а подгузник подкладывают под спину так, чтобы липучки-застёжки находились со стороны головы, а индикатор наполнения (надпись снаружи подгузника в центральной его части, направленная вдоль подгузника) — по линии позвоночника.
  10. Поворачивают человека на спину, слегка согнув его ноги в коленях.
  11. Аккуратно расправляют подгузник под спиной человека.
  12. Протягивают переднюю часть подгузника между ногами человека на живот и расправляют её.
  13. Опускают ноги человека.
  14. Последовательно застёгивают нижние липучки, сначала правую, затем левую (или наоборот), плотно охватывая ноги, направляя липучки поперёк тела человека снизу-вверх.
  15. Затем закрепляют верхние липучки в направлении поперёк тела человека.

При надевании подгузника на человека, способного передвигаться самостоятельно, выполняют те же манипуляции. При этом человек должен стоять прямо, немного расставив ноги. В обоих случаях обращают особое внимание на то, чтобы индикатор наполнения располагался вертикально (по линии позвоночника).

Помощь в пользовании судном

Лежачий человек все физиологические отправления совершает, не сходя с постели, поэтому помогать ему нужно так, чтобы не причинить лишнего беспокойства и не загрязнить постель. Прежде чем начать санитарные мероприятия, кровать человека желательно отгородить ширмой, место под судно застелить непромокаемой клеёнкой, судно ополоснуть тёплой водой.

🛏

Частично мобильный человек

В состоянии сам приподнять таз, согнув ноги в коленях и держась руками. Если у человека не хватает сил, следует аккуратно подвинуть руку под крестец и медленно помочь приподнять ему таз.

Судно подкладывают узкой частью под крестец до совмещения отверстия судна с промежностью. По окончании опорожнения судно вынимают из-под человека аналогичным способом. Промежность человека очищают влажной салфеткой. Все ресурсы человека должны быть при этом максимально задействованы.

🛌

Немобильный человек

Фиксируют колёса кровати и надевают перчатки. Человека укладывают на бок. Судно подкладывают под человека путём его вдавливания в матрас под углом 45°.

После этого человека разворачивают на спину. При этом одной рукой придерживают судно, а второй — таз человека. Следует убедиться в том, что судно стоит ровно. Ноги человека должны быть согнуты в коленях (под парализованную ногу подкладывают валик). Человека укрывают и на некоторое время отходят. После физиологических отправлений человека следует помыть.

Гигиенический туалет стомы

Стома — это отверстие кишки, сформированное хирургическим путём после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника или мочи.

Гигиенический туалет стомы необходимо производить регулярно. При этом не следует бояться дотрагиваться до стомы: стома — это не рана, а уход за ней — это не перевязка. Следовательно, не нужно никаких специальных и стерильных условий для ухода за стомой и кожей вокруг неё.

Алгоритм гигиенического туалета стомы

  1. Если человек лежит, необходимо приготовить непромокаемую пелёнку, чтобы накрыть постельные принадлежности.
  2. Моют руки с мылом, осторожно удаляют калоприёмник и выбрасывают его в специально приготовленный герметичный пластиковый пакет. Содержимое дренируемых мешков сначала опорожняют в унитаз. Использованные калоприёмники нельзя выбрасывать в унитаз.
  3. Далее стому и кожу вокруг неё промывают тёплой водой и обрабатывают очистителем для кожи: это делают круговыми движениями, постепенно приближаясь к стоме.

Важно помнить

  • Нельзя использовать вату — оставшиеся на коже или стоме волокна ваты могут вызвать раздражение, а также будут препятствовать герметичному наклеиванию калоприёмника.
  • Не следует использовать мыло — оно сушит кожу, удаляет её естественный защитный барьер и делает её более уязвимой для механических повреждений.
  • Для очистки можно использовать мягкие салфетки.
  • Движения при обработке колостомы направлены по кругу, постепенно приближаясь к стоме.

Уход за катетером

Если у человека стоит мочевой катетер, предотвратить инфекцию мочевого пузыря не всегда удаётся, однако можно уменьшить вероятность её появления. Все манипуляции проводят после тщательного мытья рук и в перчатках.

Правила ухода за катетером

  • Участок кожи вокруг катетера обмывают 2 раза в день водой с мылом, чтобы избежать раздражения и развития инфекции.
  • После каждого опорожнения кишечника подмывают человека.
  • После подмывания лёгкими движениями тщательно обсушивают кожу.
  • Женщинам при подтирании после опорожнения кишечника, обмывания и обсушивания промежности движения проводят спереди назад, чтобы микроорганизмы из прямой кишки не попадали в катетер и мочевые пути.

Катетеризация мочевого пузыря — манипуляция, при которой в его полость через мочеиспускательный канал вводят полую трубку, по которой происходит отток мочи. Эту процедуру выполняют при различных заболеваниях мочеполовой системы, включая и экстренные мероприятия по эвакуации накопившейся мочи. Катетеризацию у мужчин и женщин проводит только опытный медицинский персонал.

Освобождение мочевого дренажного мешка

  1. Моют руки.
  2. Надевают перчатки.
  3. Ставят мерную ёмкость для сбора мочи под отводной трубкой дренажного мешка.
  4. Освобождают отводную трубку от держателя.
  5. Открывают зажим трубки.
  6. Сливают мочу в ёмкость (отводная трубка не должна прикасаться к стенке ёмкости для сбора мочи).
  7. Закрывают зажим.
  8. Протирают конец отводной трубки тампоном, смоченным спиртом 70° (двукратно).
  9. Закрепляют отводную трубку в держателе.
  10. Снимают перчатки.

Следует убедиться в том, что трубки, соединяющие катетер и дренажный мешок, не перегнуты.

Важные правила при уходе за катетером

  • Мочеприёмник опорожняют через каждые 3–4 часа и ежедневно промывают водой.
  • Мочеприёмник всегда должен находиться ниже уровня мочевого пузыря.
  • Если из-под катетера начинает подтекать моча, появляются боли в животе и чувство распирания, в моче заметны кровь или хлопья, необходимо немедленно сообщить об этом врачу.
  • Если катетер засорился или причиняет боль, об этом также немедленно сообщают врачу.
  • Категорически нельзя тянуть за катетер. Отсоединять катетер следует только для его промывания или замены, а также для опорожнения мочеприёмника.
  • Человек должен чаще пить, чтобы моча была менее концентрированной. Рекомендованы соки, предпочтительно клюквенный, способствующий предупреждению инфицирования.
  • Регулярно осуществляют уход за промежностью (спереди назад) с последующим просушиванием кожи.
  • Наблюдают за состоянием кожи промежности, количеством выделенной мочи, её цветом, прозрачностью и запахом.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Предотвращение инфекций — важная часть ухода за человеком. Все манипуляции проводят со строгим соблюдением правил и норм гигиены. При уходе внимательно наблюдают за кожей и содержимым мочевого накопителя.

Основные меры профилактики

  • Гигиена рук. Все манипуляции проводить только после тщательного мытья рук и в перчатках.
  • Уход за промежностью. Регулярный, 2 раза в день, с последующим просушиванием кожи.
  • Достаточное питьё. Разбавляет мочу, уменьшает раздражение мочевого пузыря.
  • Своевременное опорожнение мочеприёмника. Каждые 3–4 часа.
  • Наблюдение за мочой. Цвет, прозрачность, запах — важные индикаторы состояния.
  • Правильное направление движений. При подмывании — спереди назад.

Сравнительная характеристика средств ухода

Средство Назначение Когда применяется
Простые (пелёнки) абсорбирующие Защита постели, дополнительная впитывающая способность При уходе периодически, совместно с подгузниками или самостоятельно
Урологические прокладки и вкладыши При лёгких и средних формах недержания мочи Для ходячих и малоподвижных пациентов, сохраняющих способность к самообслуживанию
Подгузники При недержании мочи и кала средней и тяжёлой степени Постоянно, для лежачих и маломобильных больных
Подгузники-трусы Поддержание независимости человека Для активных пользователей, не для лежачих больных
Эластичные сетчатые штанишки Фиксация прокладок Совместно с урологическими прокладками и вкладышами
«Спереди назад — и никак иначе»
Главное правило гигиены промежности: движения всегда направлены от промежности к анальному отверстию, чтобы предотвратить инфекции мочевыводящих путей.

Что важно запомнить

Управление физиологическими отправлениями — деликатная, но необходимая часть ухода. Правильная организация этой сферы обеспечивает комфорт, гигиену и достоинство человека.

  • Опорожнение кишечника — регулярное, безболезненное, в должном объёме. Следите за цветом, консистенцией, формой, запахом, примесями.
  • Опорожнение мочевого пузыря — 4–6 раз в сутки, около 1 литра в день. Не подавляйте позыв систематически.
  • Абсорбирующее бельё — подбирается индивидуально по степени недержания, весу, объёму талии и бёдер, степени активности.
  • Смена подгузника — каждые 3–4 часа или после дефекации. Индикатор наполнения — вдоль позвоночника.
  • Помощь с судном — зависит от мобильности человека. Для лежачих — подкладывание под углом 45°.
  • Уход за стомой — регулярный, без ваты и мыла, движения по кругу к стоме.
  • Уход за катетером — гигиена 2 раза в день, мочеприёмник ниже уровня пузыря, опорожнение каждые 3–4 часа.
  • Направление движений — спереди назад, чтобы предотвратить инфекции.

Помните: уважение к достоинству человека, деликатность и тактичность — не менее важны, чем правильное выполнение процедур. Все средства ухода должны быть подобраны индивидуально, а помощь — оказана своевременно и с уважением.