Забота о психологическом состоянии маломобильного человека не менее важна, чем физический уход. Депрессия, тревожность, агрессия, кризисные состояния — всё это может значительно осложнить уход и ухудшить качество жизни как самого человека, так и его близких. Понимание психологических аспектов ухода позволяет ухаживающему действовать грамотно, сохранять собственное равновесие и выстраивать доверительные отношения с подопечным.

Кризисное состояние личности

Кризисное состояние личности — это состояние временной дезинтеграции личности, которое может быть обусловлено как внутренними причинами, так и какой-либо ситуацией. Кризисное состояние сходно с состоянием стресса, однако кризис более продолжителен и тяжёл, чем стресс. Кризис — это некий этап личностного развития человека, когда противоречия носят уже глобальный характер, затрагивают основы жизни данного человека. Кризис является переходным этапом в процессе развития личности (например, смена образа жизни: работающий → пенсионер).

Кризисное состояние проявляется по-разному:

😔

Эмоционально

Апатия, раздражительность, плохое настроение, эмоциональные срывы, депрессия.

🫀

Соматически

Повышенная утомляемость, нарушение сна, различного рода заболевания психической природы (гипертония, стенокардия, язва желудка, гастриты, кожные заболевания, бронхиальная астма, сахарный диабет и т.д.).

Человеку, находящемуся в кризисном состоянии, необходимо лечение и реабилитация. Любой человек в независимости от возраста, пола, национальности, жизненного опыта и типа личности периодически подвергается влиянию травмирующих событий, нарушающих нормальный жизненный цикл и вызывающих кризисное состояние.

Факторы, влияющие на протекание кризиса

  • Степень тяжести травмирующего события.
  • Реакция индивида.
  • Наличие необходимых для решения проблемы ресурсов (как внутренних, так и внешних).
  • Наличие помощи и поддержки.
  • Предыдущий опыт.
  • Опыт получения социальной и медицинской помощи (позитивный и негативный).
  • Образ жизни.
  • Состояние здоровья.
  • Экономическая защищённость/незащищённость.
  • Отношение и стремление к пониманию со стороны близких людей.

Как помочь в кризисном состоянии

  1. Проявите эмпатию. Покажите, что вы понимаете чувства человека, не обесценивайте их.
  2. Внимательно выслушайте. Дайте человеку выговориться, не перебивая и не давая советов.
  3. Покажите, что вы рядом. Присутствие и поддержка — важнее слов.
  4. Не торопите. Дайте человеку время на адаптацию к новому состоянию.
  5. Помогите найти ресурсы. Вместе подумайте, что может помочь справиться с ситуацией.
  6. Обратитесь за профессиональной помощью. При затяжном кризисе рекомендуется консультация психолога или психотерапевта.

Депрессия в пожилом возрасте

Депрессия — это состояние, которое в относительно лёгкой форме испытывают много раз в жизни почти все люди. В большинстве случаев в ответ на какое-то событие появляется состояние меланхолии, которое в течение нескольких дней рассеивается и обычно не рассматривается как психическое заболевание. Депрессия, требующая внимания специалиста, является продолжительным и достаточно серьёзным состоянием, препятствующим нормальной деятельности человека.

Пожилые люди, как и все остальные, также могут испытывать депрессию, проявляющуюся как в лёгкой, так и в тяжёлой форме (клиническая депрессия). Важно отметить, что клиническая депрессия — это не просто «чувство удручённости» — подобное состояние делает человека недееспособным. Доказано, что 8%–14% людей старше 65 лет страдают клинической депрессией.

Признаки и симптомы депрессии

  • Чувство вины, бесполезности и заниженная самооценка.
  • Навязчивые идеи.
  • Плохая концентрация внимания, медлительность.
  • Постоянное ощущение усталости, быстрая утомляемость.
  • Бессонница, раннее просыпание.
  • Потеря интереса к ранее интересовавшим вещам.
  • Мысли о суициде (для пожилых людей более обычны, особенно для мужчин).
  • Потеря аппетита.
  • Появление новых или обострение хронических заболеваний.
  • Дисфункция пищеварительной системы.

Рекомендации по уходу при депрессии

  1. Обеспечьте безопасность. Сосредоточьте внимание на обеспечении безопасности человека и повышении чувства собственного достоинства.
  2. Создайте позитивную атмосферу. Обращайте особое внимание на достижения подопечного.
  3. Содействуйте реализации талантов. Помогите человеку задействовать свои способности и проявить функциональные возможности организма.
  4. Ставьте простые задачи. Работая с клиентом в состоянии депрессии, ставьте перед ним простые и достижимые задачи и обязательно хвалите, когда он достигает цели.
  5. Дайте возможность выплакаться. Если человек этого хочет — не мешайте.
  6. Побуждайте к участию. Вовлекайте подопечного в различные мероприятия, особенно предполагающие контакты с другими людьми.
  7. Поддерживайте независимость. Предоставляйте клиентам возможность выбора, так как контроль над собственной жизнью важен для поддержания психического здоровья.
  8. Наблюдайте за изменениями. Следите за поведением и быстро реагируйте на изменения в настроении клиентов.
  9. Предотвращайте депрессию. Оказывайте поддержку в период перемен в жизни человека.

Рассеянность и слабоумие: стратегии взаимодействия

Рассеянность характерна для многих пожилых людей, она является результатом нарушения функции головного мозга и может вызвать: головокружение и слабую концентрацию внимания; дезориентацию — люди не понимают, где находятся и какой сегодня день; неугомонность, бесцельное брожение по улице и дому; галлюцинации; высказывания, несоответствующие теме беседы.

Поскольку рассеянность является одним из симптомов слабоумия, то могут иметь место ошибочные диагнозы. Рассеянность может являться ответной реакцией: на физическое заболевание, дискомфорт, боль; на медикаменты; на большие перемены в жизни: изменение обстановки, перенесение тяжёлой утраты, изменение социального статуса (работающий человек → пенсионер) и т.д.

Слабоумие — стойкое, малообратимое снижение интеллектуальной деятельности, которое вызвано атрофическими процессами в центральной нервной системе. Одними из самых распространённых форм слабоумия являются болезнь Альцгеймера (БА) и сосудистая деменция.

Рекомендации по уходу при слабоумии

  • Будьте отзывчивыми, заботливыми и терпеливыми. Слабоумие — это большой стресс для человека, членов его семьи и друзей.
  • Не сердитесь, если приходится повторять одно и то же несколько раз. Не ожидайте быстрого ответа: дайте клиенту время на то, чтобы он понял сказанное и смог ответить.
  • Поддерживайте установившийся режим дня. Он положительно влияет на больных слабоумием, делая их жизнь ясной и предсказуемой. Любое изменение может дезориентировать человека.
  • Окружающая обстановка должна быть спокойной и организованной. Исключите все возможные источники риска.
  • Помогайте ориентироваться в реальности, используя методы устного и наглядного напоминания. Например, говоря о членах семьи, можно показывать их фотографии.
  • Помогайте одеваться самостоятельно: положите одежду в том порядке, в котором он её надевает: верхнюю одежду положите вниз, а бельё сверху.
  • Ведите здоровый образ жизни.
  • Помните: люди, страдающие слабоумием, не переживают «второе детство». Они — взрослые люди с жизненным опытом, и с ними нужно обращаться достойно и с уважением.
  • Если поведение становится недопустимым, постарайтесь отвлечь его, переменив тему разговора или место нахождения. Отвлёкшись, подопечный часто не вспоминает, что изначально вызвало проблему.
  • Не следует спорить с подопечными, страдающими слабоумием.

Агрессия: виды, причины, способы управления

Агрессия понимается как любое совершённое действие, которое причиняет или может причинить страдания или вред физическому, половому, психическому здоровью людей, а также угроза совершения таких актов.

✋

Физическая агрессия

Любые действия, направленные на причинение людям физического вреда, или угроза совершения подобных действий (удары, толчки, шлепки, кидание предметов). Грубое, неуважительное обращение или преднамеренное неполное предоставление услуг также является физической агрессией.

🗣

Эмоциональная агрессия

Использование слов или действий как оружия против человека. Проявляется в дискриминации, общении в неприемлемом тоне, оскорблениях, насмешках, угрозах, словесном издевательстве.

🚫

Пренебрежение

Систематическая неспособность или нежелание удовлетворять основные потребности клиентов в защите, пище, одежде, медицинском уходе, а также в дружелюбном отношении.

💰

Экономическая агрессия

Некорректное использование финансов, собственности или сбережений пожилых людей: расходование пособий в тайне от человека, грабёж и мошенничество, обман относительно использования денег.

Причины возникновения агрессии

Основные причины

  • Защитное поведение. Если человек чувствует угрозу по отношению к себе, он может стать агрессивным, чтобы как-то защитить себя.
  • Снижение способности к самообслуживанию. С возрастом у людей снижаются способности к самообслуживанию, возникает необходимость в постоянном использовании посторонней помощи. Осознание этого может привести к раздражительности и проявлению агрессии.
  • Столкновение с действительностью. Некоторые пожилые люди страдают дезориентацией во времени, не воспринимают существующую реальность, а живут в прошлом. Попытка вернуть их к действительности может вызвать волнение и гнев.
  • Внезапные и неожиданные действия. Такие действия по отношению к пожилому человеку, страдающему нарушениями зрения или слуха, могут напугать или встревожить его и привести к агрессивным проявлениям.
  • Неправильное понимание. Люди, особенно страдающие деменцией, могут неправильно понимать окружающих или происходящие события.
  • Проблемы с памятью. Нарушения памяти могут привести человека к проявлению насилия или агрессивности.
  • Стресс. Агрессивность является возможным следствием стресса.
  • Эмоции. Целый ряд эмоций может привести к агрессивности, в том числе страх, смятение и т.д.
  • Боль. Испытывая боль, люди часто становятся нервными и агрессивными, особенно если они не могут точно определить характер боли и выразить это словесно.

Способы управления агрессивностью

Практические мероприятия:

  1. Оцените степень собственной безопасности.
  2. Если возможно, позвольте человеку удалиться и успокоиться (часто это является наилучшим способом).
  3. Заверьте человека, что вы знаете пути выхода из сложившейся ситуации.
  4. Предоставьте человеку альтернативу поведения (например, «Почему бы нам ни сесть, и не обсудить ситуацию?»).

Межличностные технические приёмы:

  1. Уважайте личное пространство человека.
  2. Пытайтесь не отражать позу разгневанного человека.
  3. Сохраняйте свой голос тихим и спокойным.

Личная безопасность:

  1. Если вы чувствуете, что не можете самостоятельно разрешить сложную конфликтную ситуацию или повлиять на данного человека — обратитесь за помощью к своему руководителю.
  2. Всегда серьёзно относитесь к угрозе агрессии.

Важно помнить

  • Агрессия не всегда является негативной, а следовательно, не надо осуждать агрессивно настроенного клиента.
  • Любой случай проявления агрессии можно распознать по предшествующим ему предупреждающим признакам: возбуждённый внешний вид, принятие напряжённой позы, использование угрожающих жестов, изъяснение на повышенных тонах, изменение цвета кожи, повышение потоотделения.
  • Социальные работники должны немедленно реагировать на любые проявления агрессии. Чем дольше игнорируется ситуация агрессии, тем дольше она сохраняется и усиливается.

Коммуникация с пожилыми людьми

Коммуникация (от англ. communicate — сообщать, передавать) — это процесс передачи и получения информации, т.е. контакт или общение. Между коммуникацией и взаимоотношениями существует тесная взаимосвязь. С одной стороны, коммуникация основана на взаимоотношениях. С другой — характер взаимоотношений влияет на способ коммуникации.

Вербальная и невербальная коммуникация

💬

Вербальная коммуникация

Охватывает письменную и разговорную речь. Язык — это не только слова, которые мы используем, но и то, как мы их используем. Тон голоса, намерения, громкость, интонация — всё это влияет на смысл сказанного.

👀

Невербальная коммуникация

Также называемая «языком тела», передаёт сообщения, исходящие из действий и движений тела, быстрее, чем слова. Вербальный и невербальный способы коммуникации тесно связаны друг с другом.

Правила эффективной коммуникации

Коммуникация должна быть:

  • уважительной;
  • рецептивной, т.е. лёгкой для восприятия;
  • без напряжения.

Коммуникативные барьеры

В процессе коммуникации мы можем столкнуться с определёнными трудностями при передаче или приёме информации, а также при использовании канала передачи информации.

Трудности, возникающие при сообщении информации

  • Использование профессиональных терминов или жаргона.
  • Передача очень большого объёма информации.
  • Дефекты речи (заикание, сильный акцент и др.).
  • Несоответствие скорости передачи информации и скорости её восприятия.
  • Противоречивость информации.
  • Искажённость информации.
  • Несоответствие вербальных и невербальных сообщений.
  • Некорректный способ передачи информации, например агрессивный.
  • Культурные барьеры.

Трудности, возникающие при получении информации

  • Шумная обстановка.
  • Нарушения (ухудшение или потеря) слуха.
  • Нарушения (ухудшение или потеря) зрения.
  • Умственные нарушения.
  • Дискомфорт или боль.
  • Рассеянность, беспокойство, неуверенность в себе.
  • Физическая неспособность к усвоению информации.

Активное слушание

Величайшее умение человека — умение слушать, проявляя интерес и задавая поддерживающие вопросы. Умение слушать — это умение осуществлять обратную связь с собеседником, с целью помочь ему раскрыться в полной мере, быть активным и правильно понятым.

Техника активного слушания

Существует 4 вида высказываний, используемых при активном слушании:

  1. Полное или частичное повторение основных мыслей собеседника.
  2. Отражение мыслей собеседника, но другими словами.
  3. Отражение не только мыслей, но и чувств собеседника.
  4. Отражение не только мыслей и чувств собеседника, но и смысла сказанного. Смысл — это то, что именно значимо для вашего собеседника.

При использовании метода активного слушания необходимо принять точку зрения собеседника, т.е. «поставить себя на его место».

Пример эффективного использования активного слушания

А: …Я жила в Москве с мужем и двумя детьми. Нам не понравился этот город, поэтому мы переехали сюда, чтобы быть ближе к сельской местности.

В: О, Вам не понравился этот город?

А: Да, он слишком деловой, у людей нет времени друг для друга. Мы чувствовали себя неуютно.

Влияние стресса на коммуникацию

Один из факторов, серьёзно влияющих на коммуникацию — стресс. Фактор стресса играет огромную роль в общении. Понимание значения стресса и его влияния на коммуникацию особенно важно в работе с пожилыми людьми.

Стресс — совокупность типичных, генетически запрограммированных реакций, которые носят неспецифический характер и вызывают активизацию всего организма. Стресс — это естественная реакция организма на травмирующие ситуации. Стрессовые реакции направлены на повышение устойчивости организма к любым воздействиям и носят защитно-приспособительный характер. Длительное нахождение человека в состоянии стресса приводит к тому, что стресс из нормальной реакции переходит в разрушающую, когда могут появиться различные заболевания или обостриться существующие. В этом случае его называют дистресс.

Способы ослабления стресса

  • Выясните причины стресса, если это возможно.
  • Примите отвлекающие меры (переключите внимание человека).
  • Проводите расстроенного человека в тихое, спокойное место.
  • Попросите человека дышать медленно, глубоко (будьте осторожны в отношении некоторых респираторных условий).
  • Предложите человеку воспользоваться комнатой психологической разгрузки (в случае её наличия).

Межличностная поддержка

Во многих обстоятельствах лучшим способом поддержки человека является поощрение его индивидуальных психологических способностей преодоления стрессовых ситуаций. Это может быть достигнуто общением с человеком в приятной непринуждённой обстановке. Разговор в данном случае должен рассматриваться как процесс выявления перспективных способов преодоления трудностей в прошлом и использование данного опыта в настоящем.

Практические рекомендации:

  1. Прежде чем помогать кому-то выйти из стресса, убедитесь в том, что сами не находитесь в подобном состоянии.
  2. Расслабьтесь сами, и ваше спокойствие поможет расслабиться другим.
  3. Не осуждайте людей за проявление стресса и беспокойства.
  4. Избегайте осуждающих терминов и выражений, таких как «не глупи» или «вы не должны расстраиваться из-за таких пустяков».
  5. Позволяйте людям плакать или иначе выражать свои эмоции, даже если вас это смущает.
  6. Прежде чем поделиться с вами своими переживаниями, человеку сначала необходимо успокоиться, поэтому первоначально следует предоставить ему для этого место.
  7. Не пытайтесь заполнить пробелы в беседе своими словами или советами. Важно услышать собеседника.

Семейные отношения, дружба и сексуальность

Людей, которым мы оказываем социальную помощь, связывают различные семейные отношения. Наиболее распространённые из них — это отношения с супругом/супругой, детьми, братьями/сёстрами. Для некоторых клиентов большое значение могут иметь отношения с другими родственниками, например, племянниками, внуками и т.д. У других может вовсе не быть тесных семейных взаимоотношений.

Рекомендации по поддержке семейных отношений

  • Помните, что семейные отношения клиентов индивидуальны, поэтому не формируйте своё мнение об этих взаимоотношениях, основываясь только на собственном опыте.
  • Помните, что переезд в отделение временного проживания может вызвать целый спектр эмоций у родственников и самих клиентов, что может сказаться на их взаимоотношениях.
  • Всегда будьте доброжелательны к посетителям клиентов.
  • Уважайте выбор клиентов относительно их межличностных контактов, например, их нежелание общаться с кем-либо.
  • Всячески способствуйте поддержанию и развитию эффективных взаимоотношений клиентов с их родственниками.

Важность дружеских отношений для каждого человека неоспорима. Возможно, для вас будет неожиданностью узнать, что иногда пожилые люди ценят хороших друзей выше семьи. Однако после переезда в стационарные или полустационарные учреждения контакты с друзьями становятся ограниченными. Задача сотрудников — поощрять подопечных к установлению межличностных контактов и оказывать поддержку в развитии дружеских отношений между ними.

Сексуальность в пожилом возрасте

Один из сложившихся стереотипов по отношению к пожилым людям заключается в том, что они якобы не интересуются сексом. И когда пожилой человек проявляет интерес к сексуальным отношениям, его поведение называют непристойным.

Из исследований становится ясно, что сексуальные отношения для пожилых людей также важны для самоуважения и утверждения чувства собственного достоинства, как и для молодых людей. Важной задачей персонала является понимание значимости сексуальных отношений для клиентов и, как следствие, — тактичное разрешение специфических ситуаций на основе индивидуального подхода.

Взаимоотношения клиентов с персоналом

Позитивные взаимоотношения между сотрудниками и клиентами социальной службы очень важны для последних. Сотрудники должны задумываться о природе таких взаимоотношений. Большинство сотрудников согласятся с тем, что их личное отношение к одним подопечным лучше, чем к другим. Тем не менее, необходимо контролировать своё поведение с тем, чтобы гарантировать равное отношение ко всем клиентам.

Профессиональные границы

  • Конфиденциальность. Сведения личного характера, ставшие известными сотрудникам в процессе обслуживания клиентов, составляют профессиональную тайну.
  • Сотрудники не имеют права обсуждать других подопечных или коллег с подопечными или коллегами.
  • Сотрудникам необходимо поддерживать такие взаимоотношения с подопечными, при которых, получая достаточно большое количество информации от клиентов, они не должны давать такие же сведения о себе.
  • В процессе работы сотрудникам необходимо поддерживать одинаково позитивные отношения со всеми подопечными, не следует выбирать определённый объект общения.
  • При осуществлении ухода сотрудники должны действовать в соответствии с индивидуальными планами ухода.
  • Сотрудникам не следует давать клиентам советы, они могут лишь предоставлять необходимую информацию.

Сохранение позитивности

Самая большая проблема для социальных работников заключается не в том, как работать с «хорошими» подопечными, т.к. в большинстве случаев это просто, а продолжать работать позитивно с конфликтными клиентами. Для этого сотрудникам зачастую необходимо использовать все свои профессиональные умения:

  1. Не используйте негативные комментарии в отношении того или иного подопечного в беседах с другими клиентами.
  2. Обсуждайте трудности работы с конфликтными клиентами в частной беседе с вашим руководителем.
  3. Воспринимайте сильные черты характера и способности подопечных как позитивные качества.
  4. Учитывайте, что при потере независимости клиент может начать вести себя агрессивно по отношению к окружающим, в том числе — к сотрудникам учреждения.
  5. Не начинайте новую встречу с подопечным с негативных комментариев или поспешных выводов о том, что это снова будет плохо.
«Слушай, понимай, поддерживай»
Три главных принципа психологической поддержки: активно слушать, понимать чувства и потребности, оказывать поддержку без осуждения.

Что важно запомнить

Психологические аспекты ухода не менее важны, чем физические. Понимание кризисных состояний, депрессии, агрессии и закономерностей коммуникации позволяет ухаживающему действовать грамотно, сохранять собственное равновесие и выстраивать доверительные отношения с подопечным.

  • Кризисное состояние — временная дезинтеграция личности. Требует эмпатии, поддержки, при необходимости — профессиональной помощи.
  • Депрессия — не просто «плохое настроение». Признаки: потеря интереса, бессонница, чувство вины, мысли о суициде. Требует внимания и поддержки.
  • Слабоумие — не «второе детство». Требует терпения, уважения, установившегося режима дня, помощи в ориентации.
  • Агрессия — может быть защитной реакцией, следствием боли, страха, стресса. Не осуждайте, реагируйте немедленно, используйте способы управления.
  • Коммуникация — должна быть уважительной, рецептивной, без напряжения. Активное слушание — ключевой навык.
  • Стресс — влияет на коммуникацию. Способы ослабления: переключение внимания, спокойная обстановка, медленное дыхание.
  • Семья и дружба — важны для пожилых людей. Поддерживайте контакты, уважайте выбор клиента.
  • Профессиональные границы — конфиденциальность, равное отношение ко всем, не давать советов, работать по плану ухода.

Помните: уважение к достоинству человека, деликатность и тактичность — не менее важны, чем правильное выполнение процедур. Психологическая поддержка — это не роскошь, а необходимость. Она сохраняет качество жизни и самого человека, и тех, кто о нём заботится.