Пролежни — это повреждения кожи и подлежащих тканей, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с твёрдой поверхностью. Это одно из наиболее частых и опасных осложнений у лежачих и маломобильных людей. Пролежни не только причиняют страдания, но могут привести к тяжёлым инфекциям и даже к смерти. Однако при правильной организации ухода их можно предотвратить.

Причины возникновения пролежней

Возникновение пролежней — это результат сочетания нескольких факторов. Понимание причин позволяет правильно организовать профилактику и не допустить развития осложнений.

🩸

Сдавливание кровеносных сосудов

Самые мелкие сосуды — капилляры — проникают в каждый участок кожи и питают её. При длительном сдавливании сосуды пережимаются, кровь в ткань не поступает. Это приводит к тому, что определённые участки кожи обескровливаются, наступает некроз тканей.

🙌

Неквалифицированный уход

Неправильное выполнение манипуляций с лежачим человеком — подтягивание, переворачивание, смена и вытаскивание мокрого белья, подкладывание судна — может стать источником новых проблем. Происходит смещение поверхностных слоёв мягких тканей относительно глубоких, мелкие сосуды рвутся, кровоснабжение нарушается.

⬇

Давление снаружи и изнутри

Снаружи на тело давят складки простыни, крошки, катетер. Изнутри — кости человека. Источник давления — собственный вес человека. Чем меньше площадь, на которую распространяется сила давления, тем больше давление.

⏳

Время сдавливания

Продолжительность давления на кожу — решающий фактор возникновения пролежней. Для здорового человека, поскольку он мобилен, не составляет труда поменять положение тела. Лежачий человек не чувствует или не в состоянии поменять своё положение. В зависимости от состояния для возникновения пролежня иногда достаточно 1–2 часов.

Дополнительные факторы риска

  • Повышенная температура — увеличивает потребность клеток в кислороде и вызывает усиленное потоотделение, что повышает влажность кожи.
  • Недержание мочи и кала — каловые массы и моча агрессивно разъедают кожу.
  • Неправильное перемещение — разнонаправленная сила сдвига при перемещении человека в кровати.
  • Нарушение кровообращения — анемия, сердечная недостаточность, сахарный диабет.
  • Немобильность — невозможность самостоятельно поменять или удерживать положение тела.
  • Сниженное чувство боли — при инсульте человек не ощущает давления.
  • Ослабленный иммунитет, кахексия — плохое общее состояние, атрофия тканей.

Участки тела, наиболее подверженные пролежням

Возникновению пролежней наиболее подвержены именно те точки тела, на которые приходится наибольшая сила давления:

В положении на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, копчик, пятки, седалищные бугры.

В положении на боку: височная область, ушная раковина, плечо, подвздошная кость, бедро, колено, лодыжка.

В положении на животе: лоб, скулы, подбородок, грудь, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног.

В положении сидя: седалищные бугры, крестец, лопатки, пятки.

Классификация пролежней

Пролежни имеют несколько стадий. Раннее распознавание стадии критически важно: чем раньше начато лечение, тем выше шанс на восстановление тканей и предотвращение осложнений.

Стадия Признаки Что делать
I стадия Заметное покраснение кожи (эритема), которое не исчезает после смены положения тела. Цвет венозной эритемы — красно-синюшный. Местная температура соответствует температуре кожи или немного ниже. Кожа не повреждена. Немедленно устранить давление на этот участок. Обеспечить смену положения тела каждые 2 часа. Усилить уход за кожей.
II стадия Видимое истончение кожи на фоне эритемы, возникновение пузыря. Истончение эпидермиса с последующим шелушением. Поверхностное нарушение целостности кожи. Обратиться к врачу. Продолжить смену положения. Использовать специальные повязки. Не допускать инфицирования.
III стадия Повреждение кожи и мышечной ткани. Рана с нагноением или без нагноения. Вовлечение в патологический процесс глубоких слоёв кожи, подкожной клетчатки, мышц. Срочно обратиться к врачу. Требуется медицинское вмешательство, обработка раны, возможно хирургическое лечение.
IV стадия Видимый распад кожи и мышечной ткани (некроз). Локальная полость или дефект, образованный в результате распада. Поражение затрагивает все слои тканей вплоть до кости. Немедленная медицинская помощь. Требуется хирургическое вмешательство, длительное лечение, возможна угроза жизни.

Важно помнить

Пролежни развиваются быстрее, чем можно подумать. Даже наличие поверхностного повреждения указывает на уже существующее нарушение кровообращения. К мобилизации человека следует приступать как можно раньше.

Профилактика пролежней

Поскольку главное значение в развитии пролежня имеет факт сдавливания тканей тела и время этого сдавливания, а также дополнительные факторы риска, профилактика пролежней направлена именно на исключение этих причин.

Алгоритм профилактики пролежней

  1. Оценка риска возникновения пролежней. Определите, к какой группе риска относится человек.
  2. Прогноз возникновения пролежней. Учитывайте дополнительные факторы риска.
  3. Планирование ухода. Составьте индивидуальный план профилактики.
  4. Реализация программы ухода. Регулярно выполняйте все мероприятия.
  5. Оценка эффективности. Отслеживайте изменения состояния, при необходимости корректируйте план.

Правильная мобилизация

Профилактические мероприятия в первую очередь включают правильную мобилизацию человека. Мероприятия по мобилизации должны быть регулярными и частыми по времени — например, изменение положения тела в постели производят с интервалом не реже, чем каждые 2 часа.

К мероприятиям мобилизации относят

  1. Изменение положения тела в постели каждые 2 часа.
  2. Действия типа «сесть», «встать», «пересадить» — по мере возможности.
  3. Дополнительные движения и специальные упражнения.
  4. Активные и пассивные движения во время утреннего туалета, одевания и раздевания.

Главные цели изменения положения тела в постели — уменьшение давления, увеличение площади давления и сокращение времени давления.

Наблюдение за кожным покровом

При наблюдении за кожным покровом обращают внимание на его цвет (красный, голубоватый, бледный), состояние (пузырьки, избыточная влажность, сухость), изменение целостности. Необходимо помнить, что красное пятнышко уже может быть пролежнем.

Правила ухода за кожей для профилактики пролежней

  • Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах риска.
  • Поддерживайте кожу в чистоте и сухости.
  • При сухой коже используйте крем «вода в масле», при жирной — «масло в воде».
  • Не используйте чистые жиры, такие как вазелин, детское жидкое масло (это нарушает физиологический тепловой и газообмен).
  • Места, где кожа соприкасается с кожей (естественные складки), всегда должны быть сухими.
  • Обеспечьте достаточное количество жидкости, витаминов и белков в питании.

Защита кожи от влаги и раздражения

Важное мероприятие ухода за кожей — её защита от длительного воздействия кала или мочи. При недержании используйте абсорбирующее бельё, своевременно меняйте его, проводите гигиенические процедуры после каждого опорожнения.

Уход за пролежнями

Если пролежень уже образовался, необходимо немедленно принять меры. Во время ухода за пролежнями прежде всего необходимо освободить место пролежня от давления, строго соблюдать питьевой режим и строго придерживаться всех назначений и рекомендаций врачей.

Чего нельзя делать при уходе за пролежнями

  • Не следует сушить пролежни.
  • Нельзя смазывать их спиртосодержащими средствами.
  • Нельзя прижигать их или закрашивать раствором бриллиантовой зелени.
  • Следует избегать любого контакта пролежня с пластиком.

Что нужно делать

  1. Освободить место пролежня от давления (использовать специальные подушки, валики, противопролежневые матрасы).
  2. Строго соблюдать питьевой режим.
  3. Строго придерживаться всех назначений и рекомендаций врача.
  4. Вести документацию: описывать точную локализацию, величину, размер некротической ткани (наличие налётов, цвет, глубину).
  5. Обращаться к врачу при ухудшении состояния.

Ведение документации

Важно помнить, что ведение документации — залог эффективности лечения, поскольку это способствует распознаванию рисков и составляет основу для планирования необходимых профилактических мер.

Что фиксировать в документации

  • Точную локализацию пролежня.
  • Величину и размер.
  • Наличие некротической ткани, налётов.
  • Цвет и глубину поражения.
  • Динамику состояния (улучшение/ухудшение).
  • Проведённые мероприятия и их эффективность.

Противопролежневые средства

Для профилактики и лечения пролежней используются специальные средства, которые помогают перераспределить давление и уменьшить сдавливание тканей.

🛏

Противопролежневые матрасы

Полиуретановые — для людей, которые могут сами поворачиваться, сидеть и вставать.
Гелевые — обеспечивают равномерное распределение давления.
Воздушные (с компрессором) — динамические, ячеистые или трубчатые, для лежачих больных.

🪑

Противопролежневые подушки

Используются для сидячих больных, для разгрузки крестца, копчика, седалищных бугров. Бывают полиуретановые, гелевые, воздушные.

⭕

Подкладные круги

Применяют для профилактики пролежней в области крестца, на ягодицах, а также при лечении пролежней в данных областях для разгрузки повреждённой поверхности и ускорения заживления.

🧷

Специальные повязки

Для лечения пролежней II–IV стадий. Назначаются врачом. Обеспечивают защиту раны, поддержание влажной среды, предотвращение инфицирования.

«Каждые два часа — новое положение»
Главное правило профилактики пролежней: менять положение тела лежачего человека не реже, чем каждые 2 часа, включая ночное время.

Что важно запомнить

Пролежни — это не неизбежность, а следствие недостаточного или неправильного ухода. Их можно предотвратить, если знать причины, факторы риска и соблюдать правила профилактики.

  • Причины пролежней — сдавливание сосудов, неквалифицированный уход, давление снаружи и изнутри, длительность сдавливания.
  • Факторы риска — температура, недержание, анемия, диабет, немобильность, снижение чувствительности, ослабленный иммунитет.
  • Стадии пролежней — I (покраснение), II (истончение, пузырь), III (повреждение кожи и мышц), IV (некроз).
  • Профилактика — смена положения каждые 2 часа, уход за кожей, правильное питание, защита от влаги.
  • Уход за пролежнями — освободить от давления, строго соблюдать назначения врача, не сушить, не смазывать спиртом, не прижигать.
  • Документация — фиксировать локализацию, размер, цвет, глубину, динамику.
  • Противопролежневые средства — матрасы, подушки, подкладные круги, специальные повязки.

Помните: красное пятнышко на коже — это уже сигнал тревоги. Не ждите, пока пролежень разовьётся. Начните профилактику немедленно — и тогда вы сохраните здоровье и жизнь человека.