В разных странах разработаны схожие концепции планирования ухода. Одна из них — основные принципы планирования ухода немецкого профессора Моники Кровинкель, согласно которым работают многие социальные и медицинские организации с маломобильными гражданами в европейских странах. Эти принципы позволяют системно подойти к организации ухода, поставить в центр внимания человека, а не его отдельные потребности.

Главная идея концепции Кровинкель

В центре ухода находится человек в целом, а не его отдельные нужды. Для осуществления правильного ухода необходимо сначала точно выяснить, что человеку нужно, какие из его потребностей необходимо поддерживать или заместить.

Согласно концепции Кровинкель, выделяют 13 видов активности человека и жизненного опыта, обеспечивающих его основные потребности. Каждый из этих видов активности может быть нарушен в той или иной степени. Задача ухода — определить, какие именно активности утрачены, и помочь человеку их поддержать или заместить.

«В центре ухода — человек, а не его болезнь»
Главный принцип концепции Кровинкель: уход должен быть направлен на поддержание целостной личности, а не на отдельные симптомы.

13 видов активности по Кровинкель

Каждый из 13 видов активности обеспечивает определённую потребность человека. Оценка состояния человека по этим видам активности позволяет составить полную картину его возможностей и дефицитов.

1

Возможность общаться

Способность выражать свои мысли, желания, чувства и понимать обращённую речь. Нарушения: афазия, деменция, нарушения слуха.

2

Возможность двигаться

Способность к самостоятельному передвижению, смене положения тела, мелкой моторике. Нарушения: паралич, парез, контрактуры.

3

Возможность поддерживать витальные функции

Дыхание, кровообращение, температура тела, работа внутренних органов. Нарушения: одышка, нарушения ритма сердца.

4

Возможность ухаживать за собой

Гигиена, одевание, уход за телом. Нарушения: неспособность самостоятельно мыться, одеваться, пользоваться туалетом.

5

Возможность есть и пить

Приём пищи и жидкости, жевание, глотание. Нарушения: дисфагия, отсутствие аппетита, неспособность держать столовые приборы.

6

Возможность выделять продукты жизнедеятельности

Опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Нарушения: недержание, запоры, необходимость катетеризации, стома.

7

Возможность одеваться

Подбор одежды, одевание, раздевание, уход за внешним видом. Нарушения: неспособность застегнуть пуговицы, надеть обувь.

8

Возможность спать, отдыхать, расслабляться

Полноценный сон, периоды отдыха, релаксация. Нарушения: бессонница, ночные пробуждения, отсутствие отдыха.

9

Возможность развлекаться, учиться, развиваться

Досуг, хобби, обучение, познавательная деятельность. Нарушения: отсутствие занятий, потеря интересов.

10

Возможность переживать собственную сексуальность

Сохранение интимных отношений, телесного контакта, чувства привлекательности. Нарушения: отсутствие близости, стыд.

11

Возможность заботиться о безопасности своего окружения

Обеспечение безопасности себя и близких, контроль над ситуацией. Нарушения: тревожность, страх, беспомощность.

12

Возможность поддерживать и развивать социальные контакты

Общение с семьёй, друзьями, участие в общественной жизни. Нарушения: изоляция, одиночество, утрата связей.

13

Возможность справляться с экзистенциальным опытом жизни

Осмысление жизни, принятие своего состояния, духовные потребности. Нарушения: потеря смысла, депрессия, страх смерти.

Алгоритм работы по определению потребностей

Концепция Кровинкель предполагает последовательный подход к определению потребностей маломобильного гражданина. Алгоритм включает несколько основных этапов.

Шаги определения потребностей

Шаг 1. Диагностика по видам активности Проведите оценку состояния маломобильного гражданина по всем 13 видам активности. Определите, какие из них нарушены и в какой степени. Уточните, в каких ситуациях человек может быть самостоятельным.
Шаг 2. Определение ресурсов Выявите, какие возможности у человека сохранены. На что можно опереться при планировании ухода? Какие функции можно использовать для компенсации утраченных?
Шаг 3. Разработка плана мероприятий Составьте детальный план действий с указанием конкретных манипуляций, процедур и занятий. План должен быть реалистичным и учитывать возможности человека.
Шаг 4. Выявление особенностей гражданина В процессе реализации плана наблюдайте за реакциями человека, его предпочтениями, особенностями поведения. Учитывайте их при корректировке ухода.
Шаг 5. Ведение документации и оценка результатов Записывайте результаты проведённых мероприятий. Оценивайте их эффективность. При необходимости вносите коррективы.
Шаг 6. Дальнейшее планирование с учётом корректив На основе полученных результатов составьте обновлённый план ухода. Регулярно пересматривайте его в соответствии с изменениями состояния человека.

Пример построения практики ухода

Рассмотрим, как принципы Кровинкель применяются на практике. В таблице ниже представлен пример построения практики ухода за гражданином после инсульта.

Аспект ухода Содержание Пример практики
Субъект, на которого направлен уход Гражданин пожилого возраста или инвалид с ограниченной мобильностью Гражданин после инсульта: парализована левая половина тела
Проблема, требующая решения Наличие признаков заболевания у гражданина с ограниченной мобильностью Нарушение основной активности «способность двигаться»: гражданин самостоятельно двигаться не может (не может встать, ходить, сидеть может только с поддержкой)
Ресурс, который необходимо использовать Определение возможностей к самообслуживанию у гражданина с ограниченной мобильностью Использование остаточных функций человека: гражданин свободно двигает правой рукой (т.е. может самостоятельно кушать) и ногой (может стоять на правой ноге с поддержкой); понимает обращённую к нему речь и может следовать указаниям
Основные условия для положительных изменений Проведение мероприятий с учётом проблемы и ресурса гражданина Соблюдение требований безопасности среды проживания; оптимальные условия в помещении; оказание помощи при мобилизации; гигиенические процедуры; организация питания; регулярные переворачивания; выполнение предписаний врача; наблюдение за изменениями; создание благоприятной атмосферы; профилактические мероприятия

Разбор примера

Ситуация: Гражданин после инсульта, парализована левая половина тела. Не может самостоятельно двигаться, но сохраняет движение правой рукой и ногой, понимает речь.

Нарушенные активности: возможность двигаться (частично), возможность ухаживать за собой (частично), возможность одеваться (частично).

Сохранённые ресурсы: движение правой руки и ноги, понимание речи, способность следовать указаниям.

План ухода: использование остаточных функций для максимальной самостоятельности; помощь в передвижении и самообслуживании; адаптация среды; профилактика осложнений; регулярная оценка состояния.

Преимущества концепции Кровинкель

Почему этот подход эффективен

  • Целостный взгляд на человека. Учитываются не только физические, но и психологические, социальные, духовные потребности.
  • Индивидуальный подход. План ухода составляется под конкретного человека с учётом его особенностей, предпочтений и возможностей.
  • Опора на сохранённые функции. Уход направлен на максимальное использование остаточных возможностей человека, а не на его ограничения.
  • Системность. Все аспекты жизни человека рассматриваются взаимосвязано, что позволяет избежать узкого, фрагментарного подхода.
  • Гибкость. План ухода регулярно пересматривается и корректируется в соответствии с изменениями состояния человека.
  • Уважение достоинства. Человек рассматривается как личность, а не как объект ухода. Учитываются его желания, предпочтения, право на выбор.

Традиционный подход и подход Кровинкель

Критерий Традиционный подход Подход Кровинкель
Фокус внимания Болезнь, отдельные симптомы, дефициты Человек в целом, его потребности и ресурсы
Оценка состояния Оценка нарушенных функций Оценка 13 видов активности, включая сохранённые
Планирование ухода Стандартные процедуры для всех Индивидуальный план под конкретного человека
Роль человека Пассивный получатель помощи Активный участник, партнёр
Цель ухода Устранение симптомов, поддержание жизни Максимальная самостоятельность, качество жизни
Учёт психологических потребностей Часто игнорируется Обязательный компонент оценки и планирования

Практические рекомендации по применению

Как использовать концепцию Кровинкель в повседневной работе

  1. Проводите регулярную оценку по 13 видам активности. Это поможет вовремя заметить изменения и скорректировать уход.
  2. Фокусируйтесь на сохранённых возможностях. Определите, что человек может делать сам, и поощряйте это.
  3. Составляйте индивидуальный план ухода. Учитывайте не только медицинские показания, но и предпочтения, привычки, образ жизни человека.
  4. Вовлекайте человека в планирование ухода. Обсуждайте с ним цели, задачи, варианты помощи. Это повышает его активность и ответственность.
  5. Ведите документацию. Записывайте результаты наблюдений, оценок, изменений в состоянии. Это поможет отслеживать динамику и принимать решения.
  6. Регулярно пересматривайте план. Состояние человека может меняться, поэтому план должен адаптироваться.
  7. Обучайте родственников. Объясняйте им принципы ухода, чтобы они могли эффективно помогать.
  8. Учитывайте психологические и социальные потребности. Не ограничивайтесь только физическим уходом.

Что важно запомнить

Концепция Кровинкель — это системный подход к планированию ухода, который ставит в центр внимания человека, а не его болезнь. Она позволяет точно определить потребности и организовать эффективную помощь.

  • 13 видов активности — это комплексная оценка состояния человека, включающая физические, психологические, социальные и духовные аспекты.
  • Человек в центре ухода — главный принцип концепции. Уход направлен на поддержание целостной личности.
  • Опора на сохранённые функции — ключ к максимальной самостоятельности человека.
  • Индивидуальный план ухода — основа качественной помощи. Он должен учитывать особенности, предпочтения и возможности конкретного человека.
  • Регулярная переоценка — обязательное условие эффективного ухода. Состояние человека меняется, и план должен адаптироваться.

Применение принципов Кровинкель на практике позволяет не только улучшить качество ухода, но и сохранить достоинство человека, поддержать его активность и вовлечённость в жизнь.