Питание — физиологический акт, направленный на поддержание жизни и здоровья человека с помощью пищи. Пища — источник энергии, необходимый для функционирования организма. В то же время пища — это главная часть окружающей среды, с которой мы взаимодействуем. Пищей наслаждаются, она стала неотъемлемой частью радости жизни. Процесс приёма пищи должен быть чем-то большим, чем просто биологическая необходимость — он должен доставлять удовольствие.

Одна из важных задач, возлагаемых на помощника по уходу (родственника), — кормление человека. Еда и питьё для человека приобретают особенно большое значение, часто определяющее выздоровление или прогрессирование болезни. Для человека, вынужденного долгое время оставаться в постели, необходимо использовать некоторые приспособления, которые облегчают приём пищи и располагают к еде.

Сбалансированное питание

Сбалансированное питание в полной мере и в правильном соотношении обеспечивает поступление в организм всех питательных веществ: белков, углеводов, жиров, витаминов, микроэлементов и минералов, небольшими порциями и по режиму, состоящему из четырёх-пяти приёмов пищи. Один из основных принципов лечебного питания — сбалансированность пищевого рациона, т.е. соблюдение оптимального соотношения белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, жидкостей и воды при обеспечении суточной потребности человека в питательных веществах и энергии.

🥩

Белки

Строительный материал для организма. Должны обладать максимально высокой биологической ценностью, прежде всего белки животного происхождения. В процессе пищеварения расщепляются до аминокислот.

🧈

Жиры

В твёрдых жирах животного происхождения есть витамины, минеральные вещества, ферменты. Доля жиров — 30–35% общей энергетической ценности (в среднем 70–105 г в сутки), не менее трети — жиры растительного происхождения.

🍞

Углеводы

Рекомендованы несладкие фрукты, картофель, овощи. Оптимальное содержание — 400–500 г в сутки. Избыток ведёт к ожирению, недостаток — к усиленному окислению липидов.

💧

Вода и минералы

Правильный питьевой режим обеспечивает нормальный водно-солевой обмен. Оптимальная дневная доза — 30 мл на 1 кг веса человека. Это именно чистая питьевая вода, а не чай, сок или компот.

Сколько нужно пить жидкости

Если человек питается фруктами, овощами, крупами и легко усвояемым белком — достаточно 1 литра чистой воды в день.

Если человек регулярно употребляет мясо, рыбу, яйца, хлеб, большое количество пряного и острого — необходимо гораздо больше воды: 1,5–2 литра.

Чем больше человек ест, тем больше он должен пить. Для людей, имеющих проблемы со здоровьем, питьевой режим должен устанавливать врач.

Особенности питания пожилых людей

У пожилых людей интенсивность обменных процессов в организме снижена, поэтому следует уменьшить калорийность пищевого рациона за счёт уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов.

Рекомендации по питанию для пожилых

  • Жиры — 60–70 г в сутки, из них 25–30% — растительного происхождения.
  • Углеводы — целесообразно уменьшить до 280–320 г в сутки. Ограничить легкоусвояемые углеводы: сахар, конфеты, мёд, варенье.
  • Клетчатка — продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку, обязательно включать в рацион.
  • Соль — ограничить до 5–8 г в сутки.
  • Жидкость — без особых показаний не ограничивать (менее 1–1,5 л в сутки), так как это может усилить запоры.
  • При запорах — включать фруктовые соки, компоты, яблоки, свёклу и другие овощи и фрукты, стимулирующие перистальтику кишечника.
  • Кулинарная обработка — предусмотреть обработку, уменьшающую нагрузку на органы пищеварительной системы (из-за отсутствия зубов, снижения секреторной активности).

Активное и пассивное питание

Питание разделяют на активное и пассивное (искусственное). Выбор способа зависит от состояния человека и его способности самостоятельно принимать пищу.

🍽

Активное питание

Активно питающийся человек может сесть к столу, а при постельном режиме необходимо создать условия для приёма пищи, сидя в постели. Тех, кто испытывает слабость, а также людей с тяжёлыми заболеваниями, кормят люди, предоставляющие уход.

💉

Пассивное (искусственное) питание

Если человек не может самостоятельно или с посторонней помощью принимать пищу, ему назначают пассивное питание. При непроходимости пищевода или входного отдела желудка пищу вводят через специальный зонд в гастростому. Питательные растворы вводят парентерально (внутривенно).

Как убедить человека принимать пищу

Человека следует убеждать в необходимости принимать пищу, даже если нет аппетита, настроения или желания. Следует также иметь в виду, что если какие-то блюда вызывают у клиента отвращение, меню должно быть скорректировано (по согласованию с врачом). При этом во внимание обычно принимают характер заболевания, наличие противопоказаний и показаний, стадию заболевания и риск возможных осложнений, особенности национальной кухни и предпочтения клиента.

Нарушение глотания (дисфагия): правила кормления

Глотание — важный и сложный процесс, который включает функционирование самых разных групп мышц и черепных нервов. Нарушение глотания, или дисфагия, — одна из ключевых проблем в организации питания у пациентов, перенёсших инсульт. Под нарушением глотания понимают любое, даже незначительное затруднение или возникновение дискомфорта при продвижении пищи в желудок. В большинстве случаев клиентам тяжело совершать глотательные движения — возникают проблемы при приёме жидкости или жидкой пищи.

Особенности приёма пищи при нарушенном глотании

  • Не следует давать большое количество пищи сразу — желательно разбить кормление на несколько небольших порций.
  • Необходимо выбирать более грубую пищу, так как вероятность её попадания в дыхательные пути минимальна.
  • Пища должна быть ароматной и аппетитной.
  • Не следует кормить лежачего клиента в положении лёжа.
  • Напитки необходимо подавать строго до или после, но не во время основного приёма пищи.
  • Не следует запрокидывать голову клиента назад.
  • По возможности выделяйте на кормление больше времени.

Крайне важно отказаться от вязких продуктов, вызывающих трудности при глотании: кисломолочная продукция, фрукты, варенье, сиропы. Следует также отказаться от очень сухих, жёстких блюд: крекеры, поджаренные ломтики хлеба. Приготовленный рис может слипаться или быть жёстким, поэтому следует убедиться в том, что его консистенция оптимальна.

Профилактика аспирации

Аспирация (от лат. aspiratio) — эффект «засасывания», возникающий из-за создания пониженного давления. Это попадание пищи или жидкости в дыхательные пути, которое может привести к тяжёлым осложнениям, вплоть до аспирационной пневмонии.

Вначале рекомендовано попросить человека проглотить около 50 мл воды, начиная с 5 мл. Для этого можно последовательно поить клиента с чайной ложечки, оценивая глотание как минимум первых трёх ложек, либо контролировать объём и скорость поступления воды с помощью питьевой трубочки, используя её как пипетку.

Положение ухаживающего при кормлении для профилактики аспирации

  1. Ухаживающий встаёт сзади человека и обхватывает его голову рукой (для предотвращения запрокидывания головы назад).
  2. Указательный палец лежит между нижней губой и подбородком.
  3. Средний палец поддерживает подбородок.
  4. Большой палец находится на височно-нижнечелюстном суставе.

На следующем этапе чашку или стакан, наполовину наполненный водой, можно дать в руки самому человеку. Следует объяснить человеку, что он должен начать с маленьких глотков, не следует пить всю воду залпом. Если проблем во время теста не возникает, можно разрешить человеку пить самостоятельно.

Признаки нарушения глотания

  • Пища выпадает изо рта — это может быть следствием того, что у больного плохо смыкаются губы.
  • Язык выдаётся вперёд во время глотка (вместо нормальных движений вверх и назад).
  • Пища откладывается между щекой и деснами или между нижней губой и деснами.
  • Кашель во время или после глотка — указывает на неблагополучие при глотании и одновременно защищает дыхательные пути от аспирации.

Сразу после глотка необходимо обследовать полость рта больного. Важно проверить, действительно ли прошёл глоток. Это можно сделать, стоя перед раковиной. Необходимо наблюдать за каждым глотком клиента.

Кормление лежачего человека

Перед кормлением необходимо тщательно вымыть руки с мылом, надеть специальный для этих целей халат или фартук. Комната, в которой находится больной, должна быть подготовлена для приёма пищи. Убирают всё, что способно подавлять аппетит: банки с мокротой, судна, мочеприёмники, лекарства с резким и неприятным запахом.

Температура блюд

Первые блюда — не выше 60–65°С.
Вторые блюда — 55–60°С.
Холодные закуски — 7–14°С.

Желательно, чтобы блюда в пределах диетических возможностей были украшены зеленью, овощами, разрешёнными приправами, которые способствуют повышению аппетита.

Алгоритм кормления лежачего

  1. Следует помочь человеку принять полусидячее (сидячее) положение, что обеспечит естественное прохождение пищи. Ноги должны быть в упоре, а руки располагаться симметрично.
  2. Человека накрывают нагрудником и одевают зубные протезы (если он ими пользуется).
  3. Перед началом приёма пищи человеку предлагают попить — это облегчает глотание при приёме твёрдой пищи.
  4. Для того чтобы напоить человека, одной рукой поддерживают голову клиента, а другой — держат кружку, из которой он пьёт. Если человека поят из поильника, воду выливают под язык или за щёку, но не на язык, так как это увеличивает риск аспирации.
  5. При подаче пищи ложкой она должна быть наполнена не более чем на 2/3.
  6. Еду в рот подают сбоку с неповреждённой стороны.
  7. Сначала касаются ложкой нижней губы человека, чтобы он открыл рот, а затем прикасаются к его языку: так клиент поймёт, что ложка с пищей находится у него во рту, и прикроет рот.
  8. Далее аккуратно вынимают ложку изо рта, скользя ей по верхней губе.
  9. После этого делают паузу, чтобы пациент мог прожевать и проглотить пищу.
  10. После каждых нескольких ложек твёрдой пищи клиенту предлагают попить.
  11. По мере надобности обязательно протирают рот больного салфеткой.
  12. После кормления клиенту помогают прополоскать рот, вымыть руки, почистить зубы.

Кормление маломобильного человека

Если человека может сидеть в постели или за столом и есть сам, перед едой его необходимо посадить в кровати или за стол и убедиться в том, что он находится в правильном положении для приёма пищи.

Подготовка к кормлению

  • Перед едой клиенту обязательно моют руки, умывают и причёсывают его, поправляют одежду.
  • Грудь прикрывают фартучком.
  • Проверяют температуру пищи.
  • Еду можно подать на подносе, выбрав нужную посуду.
  • Если пищу подают в тарелке, следят за тем, чтобы еда не лежала на тарелке горкой (желательно измельчить пищу, например, нарезать овощи, мясо и рыбу разломить на кусочки).
  • Человек может есть с подноса, если ему удобно.
  • Еду можно поставить на прикроватный столик, застелив его салфеткой, либо усадить клиента за стол.
  • Для того чтобы посуда не скользила и была устойчива во время еды, следует использовать специальную нескользящую салфетку.
  • Необходимо заранее выяснить, из какой посуды ему удобнее пить.
  • Важно, чтобы пища выглядела привлекательно и возбуждала аппетит.

Важно помнить

Маломобильного человека не следует оставлять одного во время приёма пищи. Это необходимо для безопасности (риск поперхивания) и для контроля за количеством съеденного.

Приспособления для приёма пищи

Существует несколько типов приспособлений для принятия пищи в зависимости от типа инвалидности. В случае, если подопечному требуется помощь в принятии пищи, сотруднику следует принять правильное положение — расположиться напротив клиента, а не сбоку от него. Таким образом, человеку не придётся всё время поворачивать голову и гадать, откуда появится рука кормящего.

🍽

Нескользящая салфетка

Обеспечивает стабильное положение посуды. Рекомендована клиентам, имеющим только одну руку. При отсутствии салфетки можно использовать мокрую скатерть или присоски.

☕

Чашки на подставках, кружки с двумя ручками

Для того чтобы облегчить питьё клиентам с утратой хватательных движений. Устойчивые и удобные в использовании.

🥤

Поильник

Полимерный поильник для лежачих больных предназначен для приёма жидкости или жидкой пищи. Выполнен в виде стаканчика с крышкой и носиком, который не позволяет проливаться жидкости.

👕

Нагрудники

Предназначены для защиты одежды и белья клиента от загрязнения во время приёма пищи. Содержат защитный слой из плёнки и специальный приёмный карман для остатков пищи.

🥄

Столовые приборы с встроенными ручками

Предназначены для клиентов с ослабленными хватательными движениями. Клиенты могут использовать столовые приборы с квадратными, круглыми или овальными ручками различной длины, а также малого, стандартного или тяжёлого веса.

🍶

Стакан с носиком

Предназначен для пациентов с нарушенным глотательным рефлексом, а также с ограничением движений и тремором. Лёгкая чашка удобна для пациентов со слабостью в руках.

Особенности кормления при различных состояниях

Состояние Особенности кормления
Нарушение глотания Не кормить лёжа; не запрокидывать голову; напитки — до или после еды; пища более грубая; небольшие порции; больше времени на кормление
Тяжёлая слабость Кормить в полусидячем положении; ложку наполнять на 2/3; подавать еду сбоку с неповреждённой стороны; делать паузы после каждого глотка
Постельный режим Придвинуть стол к кровати; подложить 2–3 подушки; накрыть шею и грудь салфеткой; кормить в наиболее удобном для клиента положении
Отказ от еды Выяснить причину; предложить альтернативу; проконсультироваться с врачом; не кормить насильно
Нарушение глотания у пациентов с заболеваниями дыхательной системы Особая осторожность: даже незначительная аспирация представляет большую опасность

Чего нельзя делать при кормлении

Важные ограничения

  • Нельзя вливать пищу насильно, если клиент не глотает, — попадание пищи в дыхательные пути может вызвать тяжёлые осложнения.
  • Нельзя кормить клиента, лежащего с запрокинутой головой, — при этом надгортанник открывает вход в трахею, и больной может поперхнуться.
  • Нельзя давать человеку держать чашку или стакан с водой самому при нарушении глотания — он может попробовать выпить её всю сразу, рискуя аспирировать жидкость.
  • Нельзя оставлять клиента с нарушением глотательного рефлекса одного во время приёма пищи.
  • Нельзя торопить человека, разговаривать с ним во время еды или отвлекать его.
  • Нельзя кормить человека, если он не в сознании или находится в состоянии сильного возбуждения.
«Посади, не торопи, проверь — и корми»
Три главных правила безопасного кормления: правильное положение тела, спокойный темп, контроль глотания.

Что важно запомнить

Питание и кормление — это не просто обеспечение организма питательными веществами, а важная часть ухода, влияющая на здоровье, настроение и качество жизни человека.

  • Сбалансированное питание — белки, жиры, углеводы, витамины, минералы в правильном соотношении. 4–5 приёмов пищи в день.
  • Питьевой режим — 30 мл чистой воды на 1 кг веса в сутки. Не заменять воду чаем, соком, компотом.
  • Активное и пассивное питание — выбор зависит от способности человека есть самостоятельно.
  • Нарушение глотания — требует особых правил: не кормить лёжа, не запрокидывать голову, подавать напитки до или после еды, выбирать более грубую пищу.
  • Профилактика аспирации — правильное положение тела, контроль каждого глотка, наблюдение за признаками нарушения глотания.
  • Кормление лежачего — полусидячее положение, ложка на 2/3, еда сбоку с неповреждённой стороны, паузы после каждого глотка, протирание рта.
  • Приспособления — нескользящие салфетки, поильники, нагрудники, специальные столовые приборы.

Помните: приём пищи должен доставлять удовольствие. Создайте комфортную обстановку, учитывайте предпочтения человека, не торопите его — и тогда еда станет не только необходимостью, но и радостью.