Основные манипуляции: измерение давления, пульса, дыхания, температуры
Ежедневный контроль состояния здоровья — основа качественного ухода. Как правильно измерить артериальное давление, определить пульс, подсчитать частоту дыхания, измерить температуру тела и вовремя заметить тревожные сигналы.
Артериальное давление
Показывает силу, с которой кровь давит на стенки артерий. Ключевой показатель работы сердечно-сосудистой системы.
Пульс
Отражает частоту, ритм, напряжение и наполнение сердечных сокращений. Важный индикатор состояния сердца и сосудов.
Частота дыхания
Количество дыхательных движений в минуту. Позволяет оценить работу дыхательной системы и насыщение организма кислородом.
Температура тела
Индикатор воспалительных процессов, инфекций и общего состояния организма. Измеряется тремя способами.
Измерение артериального давления
Для измерения артериального давления рекомендовано использовать сфигмоманометры, содержащие ртуть, — они более точны, чем автоматические аппараты. Артериальное давление (АД) определяют на плечевой артерии в положении человека лёжа на спине или сидя в удобной позе.
Алгоритм измерения артериального давления
- Манжету накладывают на плечо на уровне сердца, нижним её краем — на 2 см выше локтевого сгиба.
- Манжета должна иметь такой размер, чтобы покрывать 2/3 бицепса.
- Далее в манжету нагнетают воздух до значений выше ожидаемого систолического АД.
- Затем давление в манжете постепенно снижают (со скоростью 2 мм рт. ст./с) и с помощью фонендоскопа выслушивают тоны сердца над плечевой артерией той же руки.
- Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.
- Давление, при котором будет выслушан первый тон сердца — систолическое АД.
- Давление, при котором тоны сердца больше не выслушиваются — диастолическое АД.
Важно: если тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторяют.
Измерение на других артериях
Тем же принципом руководствуются при измерении АД на предплечье (тоны выслушивают на лучевой артерии) и на бедре (тоны выслушивают на подколенной артерии).
Определение пульса
Определение пульса проводят с помощью секундомера (часов с секундной стрелкой), листа бумаги, ручки. Для определения пульса необходимо установить доверительные отношения с человеком, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие, вымыть и высушить руки, приготовить всё необходимое, предложить человеку занять удобное положение сидя (лёжа).
Алгоритм определения пульса
- Кисти рук человека располагают на уровне сердца и охватывают их своими руками так, чтобы I палец располагался на локтевой (тыльной) стороне предплечья, а II–V пальцы — на лучевой артерии в области лучезапястного сустава.
- Пальпируют лучевую артерию, слегка прижимая её к лучевой кости.
- Сравнивают колебания стенок артерий на обеих руках (при одинаковом колебании исследование пульса продолжают на одной руке; при разном колебании исследуют пульс на той руке, где колебания выражены лучше).
- Определяют ритм пульса (по интервалам между пульсовыми колебаниями).
- Подсчитывают частоту пульса (при ритмичном пульсе — в течение 30 с, результат умножают на 2; при аритмичном — в течение 1 мин).
- Определяют напряжение пульса (по той силе, с которой необходимо прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания).
- Определяют наполнение пульса (характеризуется наполнением артерии кровью во время систолы и общим количеством крови в кровеносной системе).
- Оценивают свойства артериального пульса — ритм, частоту, напряжение, наполнение.
- Сообщают результаты исследования человеку.
- Записывают частоту пульса в температурный лист (цифрами).
- Моют руки.
Пример записи в дневнике наблюдений
Иванов Иван Петрович: артериальный пульс ритмичный (аритмичный), 78 в минуту, умеренного напряжения (твёрдый или мягкий), полный (пустой).
Определение частоты дыхания
Одним дыхательным движением считают комплекс вдоха и следующего за ним выдоха. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны.
Алгоритм подсчёта частоты дыхания
- Определение частоты дыхательных движений проводят незаметно для человека (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса).
- Измерить частоту дыхания маломобильного человека можно в положении лёжа или сидя.
- При этом берут человека за руку, как для исследования пульса, но наблюдают за экскурсией грудной клетки и считают дыхательные движения в течение 1 мин.
- Результат ЧДД записывают в соответствующую документацию.
Измерение температуры тела
Температуру тела измеряют с помощью термометра тремя основными способами. Выбор способа зависит от состояния человека и возможностей ухода.
Аксиллярное измерение
В подмышечной впадине. Необходимо точно вложить термометр в подмышечную впадину. Впадина должна быть сухой, измерению не должны мешать детали одежды больного.
Оральное измерение
Термометр кладут под язык. Используют специальную конструкцию термометра (только для индивидуального пользования).
Ректальное измерение
В прямой кишке. Больной лежит на боку или на спине, а термометр смазывают, вводят вращающим движением в прямую кишку и удерживают рукой.
Фиксация результатов
Результаты измерений температуры фиксируют с указанием способа и времени измерения. Это позволяет отслеживать динамику состояния человека.
Наблюдение за весом, кожным покровом и физиологическими отправлениями
Немаловажным аспектом ухода за маломобильным человеком помимо измерения основных показателей является наблюдение за весом, кожным покровом и физиологическими отправлениями.
Наблюдение за весом
Вес — один из показателей физического развития человека, который зависит от возраста, морфологических и физиологических особенностей организма и позволяет косвенно судить о состоянии здоровья. Вес зависит от возраста, пола, а также характера и степени рабочей нагрузки, питания и др.
Как взвешивать маломобильного человека
- Взвешивание производят на медицинских весах стоя, ослабленных граждан — сидя на стуле или лёжа (на специально приспособленных весах).
- Взвешивание проводят в нательном белье.
- Результаты фиксируют в дневнике наблюдений.
- Резкая потеря веса без видимых причин — повод для обращения к врачу.
Наблюдение за кожным покровом
Ежедневный осмотр кожных покровов позволяет своевременно обнаружить признаки пролежней, опрелостей, аллергических реакций и других проблем. Обращайте внимание на цвет кожи, её влажность, наличие покраснений, высыпаний, повреждений.
Наблюдение за физиологическими отправлениями
Ведение дневника наблюдения отправлений позволяет объективно оценивать состояние человека, следить за развитием болезни и ходом лечения, а также своевременно принимать необходимые меры. Фиксируйте частоту, характер, цвет, наличие примесей в моче и кале.
Ситуации, при которых необходима безотлагательная консультация врача
Специалист или родственник, осуществляющий уход за человеком, должен контролировать состояние его здоровья в динамике, незамедлительно реагировать на острые/критические ситуации, привлекая врачей скорой медицинской помощи, лечащего врача или врачей-консультантов.
Причины вызова врача маломобильному человеку
- Человек упал (даже если падение не сопровождалось видимым повреждением или травмой).
- Появилась или нарастает одышка.
- Появились охриплость, нарушение глотания, кашель.
- Появились или нарастают отёки на ноге/ногах.
- Появилось покраснение кожи на местах опоры (пятки, крестец и др.).
- Развилась острая задержка мочи.
- Человек отказывается от приёма пищи или жидкости без видимых причин.
- Появилась спутанность сознания (развился делирий).
- Отсутствует стул (более 3-х дней).
- Появились какие-либо новые симптомы заболевания и признаки ухудшения состояния здоровья и др.
Навыки оказания первой помощи
Специалист (помощник по уходу) и родственник маломобильного человека обязаны владеть навыками оказания первой медицинской помощи. При оказании первой помощи следует всегда держать «под руками» аптечку с медицинскими изделиями (жгут, бинты, пластырь, нашатырный спирт и т.п.).
Что должен уметь ухаживающий
- Уметь определять наличие сознания у пострадавшего.
- Владеть навыками оказания первой помощи при остром коронарном синдроме и нарушении мозгового кровообращения.
- Уметь проводить базовую сердечно-лёгочную реанимацию.
- Уметь определять признаки жизни.
- Проводить мероприятия по восстановлению и поддержанию проходимости дыхательных путей при асфиксии или нарастающем удушье.
- Осуществлять временную остановку кровотечения.
- Осуществлять местное охлаждение при ожогах, термоизоляцию при обморожениях.
- Действовать по инструкции при экстренных ситуациях и уметь контролировать состояние пострадавшего.
- Оказывать психологическую поддержку до приезда бригады скорой помощи.
Ориентировочные нормы показателей
| Показатель | Нормальные значения | Когда бить тревогу |
|---|---|---|
| Артериальное давление | 110/70 — 140/90 мм рт. ст. (индивидуально) | Выше 140/90 или ниже 100/60; резкие колебания |
| Пульс | 60–80 ударов в минуту, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения | Реже 50 или чаще 100; аритмия; слабое наполнение |
| Частота дыхания | 16–20 дыхательных движений в минуту | Реже 12 или чаще 24; нарушение ритма |
| Температура тела | 36,0–37,0 °С (аксиллярно) | Выше 37,5 °С или ниже 35,5 °С |
| Вес | Индивидуально | Резкая потеря веса без видимых причин |
Что важно запомнить
Регулярный контроль основных показателей здоровья — основа качественного ухода. Он позволяет объективно оценивать состояние человека, замечать изменения и своевременно реагировать на них.
- Артериальное давление — измеряйте на плечевой артерии, манжета на уровне сердца, нижний край на 2 см выше локтевого сгиба.
- Пульс — определяйте на лучевой артерии, оценивайте ритм, частоту, напряжение, наполнение. Записывайте результат.
- Частота дыхания — подсчитывайте незаметно для человека, имитируя определение пульса. Наблюдайте за экскурсией грудной клетки.
- Температура тела — измеряйте тремя способами: аксиллярно, орально, ректально. Фиксируйте способ и время измерения.
- Наблюдение за весом — взвешивайте в нательном белье, фиксируйте результаты.
- Наблюдение за кожей — ежедневный осмотр, обращайте внимание на цвет, влажность, повреждения.
- Наблюдение за отправлениями — фиксируйте частоту, характер, цвет, примеси.
- Вызов врача — при падении, одышке, нарушении глотания, отёках, покраснении кожи, задержке мочи, отказе от еды, спутанности сознания, отсутствии стула более 3 дней.
Помните: измерение основных показателей — это не формальность, а инструмент, позволяющий сохранить здоровье и жизнь человека. Ведите дневник наблюдений, и тогда вы сможете предоставить врачу полную картину состояния.